王世彪 何继红

 

功能性消化不良是一种常见多发病，患病率高达20%～40%，占消化门诊的50%左右。一般认为多由排空延缓、消化间期和消化期动力异常、食物分布异常、十二指肠胃反流、 胃电异常、胆道运动功能障碍、胃感觉功能异常、心理障碍、HP感染及迷走神经张力低下等引起。西医多采用胃动力药、抑酸剂、抗HP治疗、粘膜保护剂与胆碱能抑制剂、精神及饮食疗法治疗，但效果不佳，易反复发作。近年来，中医药治疗本病取得满意疗效，临床研究证实灵活运用陈夏四君子汤、四逆散与枳术丸等健脾理气方剂进行辨证施治效果非常满意。

一、脾胃虚弱证：症见胃部痞满，餐后早饱，食后腹胀，呃逆嗳气，大便溏粘，胸脘胀闷，疲乏无力，痰涎量多，舌苔白腻，脉象细滑。治宜健脾助运，祛湿化痰。方用陈夏四君子汤：党参10克，白术10克， 茯苓20克 ，炙甘草5克， 陈皮10克，法夏10克， 厚朴10克， 炒莱菔子15克 ，焦三仙30克， 炙胆星10克。水煎服。从现代药理学研究分析：四君子汤可以促进消化，促进胃排空，调节胃肠运动功能，增加小肠的吸收，另外，四君子汤对脾虚证临床所表现的胃泌素D-木糖等多种生化病理改变均有明显的恢复正常和改善作用。陈皮所含的挥发油对胃肠道的作用有利于胃肠积气的排泄，促进胃酸的分泌，有助于消化，同时，其含的橙皮甙有维生素P样作用，可降低毛细血管通透性，防止出血，抗炎，和调节胃肠功能的作用。半夏可抑制呕吐中枢，有很好的止呕作用。木香和枳壳切中病机，用量大，疗效明显，使胃肠运动收缩节律增强，还有抑制调节植物神经、中枢神经功能，促进内源性内动素的释放。所以，陈夏四君子汤可以调整胃肠运动功能，增加胃排空，促进消化液的分泌，和胃肠吸收功能，是治疗本病比较理想的方剂之一。

二、肝郁气滞证：症见胃饱胀痛，胸胁痞满，气窜胁背，嗳气呃逆，不思饮食，喜善叹息，烦躁易怒，气怒怔忡，舌质暗红，脉细弦涩。治宜疏肝解郁，理气活血。方用四逆散加味：柴胡10克，白芍15克， 枳实10克， 甘草5克， 香附10克，郁金15克， 丹参15克 ，白术15克， 炒莱菔子15克 ，熟军3克。水煎服。四逆散疏肝理气、缓急止痛。方中柴胡皂甙、白芍碱可镇痛，白芍可松弛和抑制胃肠平滑肌运动，枳实可兴奋胃肠平滑肌，使胃肠运动收缩节律增强，紧张性增加。白芍和甘草配伍，为芍药甘草汤，药理实验表明，有抗炎及缓解胃肠平滑肌痉挛的功能，白芍又有兴奋和抑制胃肠运动双向调节作用。因此，四逆散有消炎、调节胃肠运动双向作用。

三、饮食积滞证：症见暴饮暴食，胃部痞满，厌恶饮食，胃胀拒按，恶心呕吐，吐后症轻，嗳气酸臭，矢气臭秽，舌苔垢逆，脉细弦滑。治宜消积导滞，和胃降逆。方用枳术丸加味：枳实15克， 大黄10克 ，白术15克， 焦三仙45克， 茯苓15克，陈皮10克， 半夏曲10克， 炒莱菔子20克 ，鸡内金10克， 厚朴10克。水煎服。枳术丸健脾消痞，方中白术补气健脾，枳实理气通便，两药配合消补并用，对胃肠道有较好的调节平衡作用。药理实验表明，既能兴奋胃肠，促进蠕动，又能降低胃肠平滑肌张力，解除痉挛，对胃肠运动具有双向调节作用。

（王世彪，甘肃省酒泉市中医院副院长，何继红，甘肃省酒泉市中医院医师。地址：甘肃省酒泉市北大街43号 ，邮政编码：735000）